据悉，待遇的提升有望让小孩、学生等城乡居民医保参保人受惠。城乡居民医保的参保人包括广州的全日制在校学生，以及未参加职工医保的广州户籍城乡居民（未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民）。据统计，2017年至今城乡居民医保参保人数达到476万人。

　　报销比例提升同时起付标准降低

　　自2015年1月实施《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》将于今年12月底有效期满。2017年12月14日至2017年12月23日，新修订的办法（下称“征求意见稿”）对外征求意见。此次修订的最大亮点是大幅度提高城乡居民医保参保人待遇水平，包括降低住院起付线标准及提高住院报销水平。

　　新政起付线标准拟“打五折”。从2018年起，一级医疗机构由300元降低为150元，二级医疗机构由600元降低为300元，三级医疗机构由1000元降低为500元。

　　住院报销比例则分两级跳，计划在2018年调整后政策范围内的住院费用报销比例达到70％左右，比2017年高近10个百分点；2019年起，报销比例达到75％左右水平，比2017年高近15个百分点。其中，未成年人和在校学生在三级医院的住院报销比例，将从现行65％提升至2018年70％，2019年起更提升至80％。非就业人员及老年居民等在三级医院的住院报销比例将从55％提升至2018年60％，2019年起提升至70％。

　　筹资标准提高0．55个百分点

　　在待遇大幅提高的同时，筹资标准也需适当提高。城乡居民医保的筹资由政府财政资助和居民个人缴费组成。而对于符合市社会医疗救助金资助范围的困难人员，个人还不用缴费，由市医疗保险救助金代为缴纳个人参保费用。

　　市人社局表示，随着经济发展，城乡居民医疗服务需求不断增加，医疗费用持续较快增长，医保基金支出逐年增加，城乡居民筹资水平也需相应提高。根据有关规定，各地城乡居民医保政策要建立与城乡经济发展水平和居民收入水平相适应的稳定增长的筹资机制，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，逐步提高个人缴费占总体筹资的比重。

　　根据征求意见稿，总的缴费率拟由1．87％提升至2．42％，提高0．55个百分点。在校学生2019年至2021年个人缴费及财政补助标准分别为：个人为0．73％，财政为1．69％。其他参保人员的个人缴费及财政补助标准分别为：2019年个人为0．73％，财政为1．69％，2020年个人为0．85％，财政为1．57％，2021年个人为0．97％，财政为1．45％。

　　市人社局表示，剔除缴费基数（即：本市上上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数）每年约10％的自然增长，在校学生2019年个人缴费比上年度月均增加约6元，2020年起个人缴费率不增加。其他参保人员个人缴费2019年比上年度月均增加约6元，2020年起比上年度月均增加约4元左右。与此同时，财政投入力度进一步加大，根据测算，未来四年预计各级财政总体投入达124亿元。

　　2018年筹资标准仍按原标准执行

　　根据征求意见稿，新的筹资标准拟从2019年开始执行。2018年虽然大幅提高了住院报销比例（总体增幅近10个百分点），但2018年筹资标准仍按原标准执行，即个人按199元征收，财政不低于478元／人。2018年当年支出不足部分从城乡居民医保历年结余基金中支出，个人不需补差。

　　新生婴儿待遇“追溯期”更明确

　　新政还对其他方面进行了修订，其中征求意见稿拟将原表述“新出生婴儿在出生后6个月内参保”修改为“新出生婴儿在出生次月起6个月内参保”。也就是说，新生婴儿在出生后次月起6个月内参保缴费的，就可以从出生之日起享受待遇。

　　城乡居民医保待遇还包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。此次修订还增加了对生育产检选点内容的有关表述，即“产前门诊检查选点及改点手续参照普通门诊有关规定办理”。

　　案例分析对比

　　案例1：新生儿（三级医院）

　　新生儿彤彤（化名）2017年出生，是个早产儿，2017年住院纳入医保政策范围内医疗费用为4．49万元，三级医院报销比例为65％，医保最终为彤彤支付了2．85万元，实际报销比例为63．47％。

　　若按新政策2018年的待遇计算，三级医院报销比例由目前的65％提高到70％，三级医院住院起付线由目前的1000元降低为500元，2018年彤彤可多报销2600元，医保报销总费用由2．85万元提高到3．11万元，政策范围内实际报销比例由63．47％提高到69．27％，提高了5．8个百分点。

　　若按新政策2019年的待遇计算，三级医院报销比例由目前的65％提高到80％，三级医院住院起付线由目前的1000元降低为500元，2019年彤彤可多报销7000元，医保报销总费用由2．85万元提高到3．55万元，政策范围内实际报销比例由63．47％提高到79．06％，提高了15．59个百分点。

　　表1彤彤住院新旧政策待遇对比情况

　　案例2：大中专学生（二级医院）

　　广州某高校的学生小龙（化名），2015年入学后连续3年参加居民医保，3年个人缴费共计548元，2016年因骨折而住院，医保政策范围内医疗费用为2．56万元，按现行政策二级医院医保支付比例为75％，医保最终报销了1．9万元。

　　若按2018年起的新政策待遇计算，二级医院报销比例由目前的75％提高到80％，二级医院住院起付线由目前的600元降低为300元，小龙同学可多报销2700元，医保报销总费用由1．88万元提高到2．15万元，政策范围内实际报销比例由73．43％提高到83．98％，提高了10．55个百分点。

　　表2小龙住院待遇对比情况

　　案例3：老年人（一级医院）

　　从化区老年居民王姨（化名）因高血压住院，纳入医保政策范围内医疗费用为4036元，按现行政策一级医院报销比例为85％，医保最终报销了3176元，实际报销比例为78．69％。

　　若按2018年起的新政策待遇计算，一级医院报销比例由目前的85％提高到90％，一级医院住院起付线由目前的300元降低为150元，王姨可多报销321元，医保报销总费用由3176元提高到3497元，政策范围内实际报销比例由78．69％提高到86．65％，提高了7．96个百分点。

　　表3王姨住院新旧政策待遇对比情况

　　链接：新旧政策待遇对比情况表

　　未成年人与在校学生新旧政策住院待遇标准对比单位：元

　　非从业居民与老年人新旧政策住院待遇标准对比单位：元